腾讯微保发布2025理赔服务年度报告平台理赔额累计84亿元

发布时间：2026-01-13 19:02

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腾讯官方保险代理平台腾讯微保日前发布2025年理赔服务年度报告（下称“报告”）。数据显示，截至2025年12月31日，经腾讯微保平台完成的累计理赔金额达84亿元，累计服务理赔案件数量突破2576万件，累计服务理赔人数达1090万人。

报告显示，2025年腾讯微保联手微信支付等多方试点上线了微信支付场景全国首个“商保直付”快捷通道。微医保·百万医疗险（普惠版）的用户在深圳市南山区4家指定试点医院就诊后，出院结算时使用微信支付，即可同步完成医保报销和商业保险理赔的直接结算。“商保直付”是腾讯微保在微信就医支付场景下保险理赔服务模式的新实践，通过将原先“医保报销”和“商保理赔”两个串联流程，革新为出院时“医保+商保”同步结算的并联流程，实现了真正意义上的“一站式结算”，将理赔周期从数天甚至数周缩短至“秒级”，患者出院时不再需要垫付资金、无需提交任何纸质材料，让用户不再感觉“出院结算比看病还伤神”，实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。

同时，腾讯微保“微信快赔”时效承诺再升级。“微信快赔”自上线以来已覆盖全国34个省级行政区、超1.2万家二级及以上公立医院。用户通过微信支付医疗费后，即可在支付成功页面点击“去报销”申请理赔。2025年，“微信快赔”服务进一步明确理赔服务时效，对部分微医保产品承诺“门诊1日赔、住院3日赔”。

此外值得关注的是，在AI应用层面，腾讯微保基于自研大模型智能体开发平台，实现了AI能力在保险场景中的规模化、精准化落地，推动理赔服务向更智能、更具关怀的方向迈进。在理赔环节，AI智能报案可自动识别医疗单据信息并填写报案单，实现“一键报案、自动填单”；AI理赔助手能提供7×24小时在线答疑，覆盖材料准备、进度查询等高频问题，确保“接得快、答得准、体验好”，并能将理赔通知书转化为更通俗易懂的结论解读。通过“AI+人工”分层服务体系的深度协同，腾讯微保不断提升“按需、恰时、一站式”客户服务体系的质效，破解用户理赔难题。

报告同时揭示了不同险种的风险特征，为用户健康管理与风险防范提供了有价值的参考。理赔服务年报显示，2025年，腾讯微保用户中青少年群体中过敏性鼻炎理赔案件同比增长176.4%；中年人群肝病、高血压风险上升；老年群体癌症理赔案件同比增加39.4%，凸显定期筛查的重要性。在典型理赔案例中，用户孙先生确诊胆管癌后，腾讯微保与保险公司基于“合理且必须”原则，对其采用的“钇[90Y]微球选择性内放疗术”高额费用予以赔付，体现了保险对前沿医疗技术的支持。

2025年腾讯微保车险理赔服务数据揭示了出行风险规律：车险事故高发于早晚高峰，而深夜至凌晨时段事故虽少，但平均理赔金额较白天高出40%，说明重大碰撞风险显著增加。而在宠物健康方面，猫咪和狗狗的医疗理赔均高度集中在消化系统急症，其中狗狗理赔案件中，消化系统急症占比高达68.2%，提醒主人关注科学喂养；家财险出险前三位分别是管道破裂、暴雨和暴风，提示居民加强日常检修与季节性防灾，做到未雨绸缪。

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