流感来袭
对于妊娠期和哺乳期这个特殊阶段，面对流感时会非常担忧和谨慎。能不能用药，如何选药，针对这个问题，今天具体来科普一下。
核心要点抢先看
妊娠期及哺乳期，建议使用抗病毒药物治疗或暴露后预防。
药物选择：目前，对于抗病毒药物，奥司他韦是国内外指南一致推荐的用于妊娠期和哺乳期女性流感治疗和预防的首选药物，安全性数据相对最充分。
谨慎使用：玛巴洛沙韦缺乏安全性和疗效数据，一般不推荐对孕妇或产后患者使用玛巴洛沙韦。
使用时机：抗病毒治疗的关键在于“早”，症状出现48小时内开始用药效果最好。对于症状发作后超过48小时的患者，尤其是临床情况尚未开始改善者，也需予以抗病毒治疗。
一、认识流感：为何孕产妇要特别重视？
过去100年的流感大流行数据(包括1918-1919年、1957-1958年及2009-2010年发生的大流行)显示，相比一般人群，孕妇的临床病程更严重，住院、入住ICU和死亡的风险也更高。基于2009年甲型流感H1N1大流行期间的研究发现，虽然孕妇仅占育龄女性人口数的3%，但我国育龄女性因甲型流感H1N1住院的严重病例（入住重症监护病房或死亡）和非严重病例中，孕妇分别占51%和31%；我国的甲型流感H1N1死亡病例中，20%为孕妇，其中仅7%有慢性基础性疾病；与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出现严重疾病的风险更高。
二、抗病毒药物选择：奥司他韦VS玛巴洛沙韦
(一) 奥司他韦
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，妊娠期和哺乳期首选。
治疗用法用量为：口服，75 mg，每日 2 次，疗程为 5 天。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。
预防用法用量为：口服，75mg，每日1次，疗程7-10日。
1. 妊娠期使用
目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。有前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦和奥司他韦对妊娠及胎儿的影响，2种药物均未造成不良妊娠结局。对奥司他韦上市后的资料分析显示，使用奥司他韦抗病毒治疗的2 128例感染流感病毒的妊娠女性中，流产和早产的发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒者），未观察到与药物相关的出生缺陷。
基于现有证据，美国疾控中心、美国妇产科医师学会以及中国的相关指南均推荐奥司他韦用于妊娠期女性的流感治疗和暴露后预防。
2. 哺乳期使用
奥司他韦相对婴儿剂量为0.47%，奥司他韦及其活性代谢物进入乳汁量少。用药不影响哺乳，但应在医生或药师指导下使用。
(二) 玛巴洛沙韦
玛巴洛沙韦是一种核酸内切酶抑制剂，只需口服一次。用法用量为：＜80kg，单次40mg；≥80kg，单次80mg。玛巴洛沙韦国内尚未批准暴露后预防。
1. 妊娠期使用
尚未在妊娠女性中进行充分且对照良好的临床研究。本品对妊娠女性的潜在风险尚未可知。妊娠期内应避免使用，除非潜在获益大于对胎儿的潜在风险。
2. 哺乳期使用
没有关于人乳中玛巴洛沙韦的存在、对母乳喂养婴儿的影响或对产奶量影响的数据。玛巴洛沙韦及其相关代谢物存在于哺乳大鼠的乳汁中。母乳喂养的发育和健康益处应与母亲对玛巴洛沙韦的临床需求以及药物或潜在母体状况对母乳喂养儿童的任何潜在不良影响一起考虑。
三、预防大于治疗
1.首先要保证勤通风、勤洗手，孕产妇尽量减少去往人群拥挤的地方。
2.均衡营养、多饮水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力。
3.可考虑接种灭活流感疫苗预防流感及严重并发症风险。
参考文献：
1.uptodate：季节性流感和妊娠
2.中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识. 中华围产医学杂志，2019，22(02):73-78.
3.ACOG Committee Opinion No. 753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza. Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):e169-e173.
4.Uptodate：药物专论-奥司他韦
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