龋齿

定期做牙齿清洁，预防龋齿 #生活常识# #育儿技巧# #生长发育指南#

防治政策与行动

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2025年12月30日，国家卫生健康委等13部门公布《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》，将加强儿童青少年龋齿防治、促进口腔健康作为重要目标之一。该计划坚持预防为主、多病同防共管的原则，旨在推进医校协同、卫体融合、家校共育、社会共治的工作机制，并完善防、筛、诊、治、康一体化的服务链条，以提升儿童青少年整体健康水平。 [3]该计划包括加强口腔健康宣传教育、定期口腔检查以及推广局部用氟和窝沟封闭等预防措施，目标到2030年，5岁、12岁儿童患龋得到有效干预。 [4]

病因

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公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、寄生物（即指寄生物包括寄生虫、病毒等）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

唾液功能异常：唾液是牙齿天然屏障，通过缓冲 pH（碳酸酐酶 VI 产生碳酸氢盐）、清洁食物残渣、抗菌（溶菌酶、乳铁蛋白）保护牙齿。若唾液分泌减少（如干燥综合征、药物副作用）或成分改变（如慢性牙龈炎患儿唾液 α- 淀粉酶活性降低、pH 下降），会削弱保护作用 [5]；

牙齿结构缺陷：窝沟较深、牙釉质发育不全等，易滞留食物残渣和细菌。

龋齿

临床分类

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1、 按病变侵入深度分类

（1）浅龋：发生在牙冠部釉质或根面牙骨质，可以发生在牙的各个牙面。浅龋时，一般患者很少有自觉症状，多数是在常规检查时发现。

（2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查时可以看到或探到明显的龋洞，或在X线检查时发现。中龋时，患者多有自觉症状。主要表现为冷或热的食物进入窝洞，刺激窝洞引起的一过性敏感症状，有一部分患者龋损发展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状。临床进行温度和牙髓活力测试时，患牙的反应应与正常的对照牙类似。

（3）深龋：病变进展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。

2、 按病变进展速度分类

（1）急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。猖獗龋（曾称猛性齿），又称放射性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于颌面及颈部接受放射治疗的者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。

（2）慢性龋：又称干性龋，临床多见。龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋是一种慢性龋，在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。

（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。

3、 按病变发生组织和部位分类

（1）釉质龋：发生在釉质的龋。由于釉质的主要成分是无机矿物磷灰石，脱矿是釉质龋的主要病理表现。正常釉质是半透明的，早期脱矿可以使釉质内部的结晶体光学性质发生变化，也可以使矿物含量降低，微孔增多，使早期釉质龋的光折射率发生变化，病变区呈白垩样色泽变化或呈位于釉质的浅洞。

（2）牙本质龋：病变发展到牙本质的龋。由于牙本质成分中含有较多的有机质，因而致龋过程不同于釉质，既有矿物的溶解，还应有胶原蛋白的溶解。

（3）牙骨质龋：多见于中老年患者因牙周病暴露的牙骨质表面。由于牙骨质是一种类骨的组织，对于牙骨质在齲的状态下的破坏机制至今没有明确的答案。但可以肯定的是矿物溶解总是先于有机质的破坏。

（4）根龋：发生在暴露的牙根表面的龋。多见于中老年人，一部分是由于患者患牙周病而导致牙根较早暴露，另一部分是由于牙周组织的生理性退缩。

（5）窝沟龋：发生在牙的点隙沟裂处的龋。这种情况多与该处的发育和解剖有关，常见于牙齿初萌的头几年。

（6）平滑面龋：发生在颊舌平滑面的龋。常见于唇颊面的牙颈部，由于菌斑聚集并得不到及时清洁所致。

（7）邻面龋：发生在牙的近远中面的龋。两牙相邻的部位是最不易清洁的位置，因而更易患龋。

4、 按发病特点分类

（1）继发龋：在已有修复体边缘或底部发生的龋，临床可见修复体边缘组织着色且变软，拍X片显示修复体周围牙体组织密度降低。

（2）再发龋：已对原发龋病灶修复后在同一牙齿其他部位发生龋病，用以与继发龋区别。 [15]

临床表现

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临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

3.深龋　

龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

4.龋坏　

在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。

5.继发龋

补牙后，充填物边缘或下方再次龋坏。初期无明显症状，进展后可出现充填物周围牙齿变色、敏感，需通过口腔检查（如 X 线片）发现。

6. 并发症

牙髓炎：自发剧烈疼痛（夜间加重）、冷热刺激痛、放射痛，牙髓充血肿胀；

根尖周炎：咬合痛、牙龈肿胀、脓肿，严重时导致牙槽骨吸收、牙齿松动。

诊断与检查

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检查

龋齿的诊断需结合问诊、临床症状、口腔检查及辅助影像学，核心是识别龋坏组织并判断病变程度。

1. 基础检查

问诊：询问疼痛情况（自发痛、咬合痛）、敏感程度（冷热酸甜）、既往治疗史及饮食习惯；

视诊：观察牙齿颜色（白垩色、黄褐色、黑色）、形态（龋洞）、表面光泽（粗糙）；

探针检查：用牙科探针探查牙齿表面硬度（粗糙感提示早期龋，松软易刮除提示进展期）、深度（浅龋累及釉质，深龋达牙本质或牙髓）及探痛（深龋刺激牙髓时疼痛）。

2. 牙髓活力测试

冷 / 热刺激试验：短暂疼痛提示牙髓敏感（深龋未坏死），无反应可能牙髓坏死；

电活力测试：通过弱电流检测牙髓神经反应，客观评估牙髓状态（需排除金属修复体干扰）。

3. 辅助影像学

垂直咬合翼片（VBW）：适用于儿童乳磨牙邻面龋检测，能清晰显示龋坏程度，提高检出率 [9]；

近红外光透照法（NILT）：无辐射、非侵入性，用于检测乳牙咬合面早期釉质龋，检出率与组织学验证高度一致 [10]；

根尖片：评估深龋是否累及根尖周组织；

锥形束 CT（CBCT）：用于复杂病例（如根管治疗后复查），提供三维影像。

鉴别诊断

牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。

治疗

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龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

治疗选择原则

早期龋齿（白垩色斑块）：再矿化或药物治疗；

中晚期龋齿（龋洞形成）：填充或嵌体修复；

牙髓侵犯：根管治疗 + 牙冠修复；

无法保留：拔牙 + 修复。

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

（1）窝洞制备基本原则 去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。

制备抗力形和固位形，由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

（2）充填术修复过程（银汞合金） 去除龋坏组织，建立窝洞外形；制备抗力形和固位形；洞形修整和窝洞清理；窝洞清毒；垫基底；充填银汞合金；抛光。

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：①制备一定的洞形；②中度以上的窝洞需作基底；③调拌器具要洁、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀；④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质；③用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1～2分钟；④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染；⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20～40秒，使其固化，最后刻形磨光。

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；③作为半固定桥基牙。其要点为：①去净龋坏组织和悬空釉柱；②洞深不小于2.5mm，并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°；③可增添钉、沟辅助固位；④有薄壁弱尖者作全合面预备；⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

6.根管治疗

当龋齿侵犯牙髓（牙髓炎 / 根尖周炎）时，去除感染牙髓，清理消毒根管，用牙胶尖填充，封闭牙冠。需结合牙冠修复保护患牙；

牙冠修复：用于龋坏严重（如根管治疗后）或大面积缺损，制作牙冠（烤瓷冠、全瓷冠）套在剩余牙体上，保护牙齿；

拔牙：当龋齿无法保留（龋坏过度、牙根吸收严重）时，拔除患牙，避免感染扩散。拔牙后可通过种植牙、烤瓷桥或活动义齿修复。

预防

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1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯

正确刷牙：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈 45 度，小幅度颤动），每天早晚各 1 次，每次 2-3 分钟；

清洁牙缝：每天晚饭后用牙线或牙缝刷清除牙缝食物残渣和牙菌斑；

含氟产品：使用含氟量 1000-1500ppm 的牙膏（儿童用低氟牙膏），必要时使用含氟漱口液，增强抗龋能力 [6]。

2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、饼干等；

4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；

5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；

6.平时的饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

相关数据

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2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查也显示，中国儿童恒牙龋患率为34.5%，比十年前上升了7.8个百分点。5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点，儿童患龋情况已呈现上升态势 [1]。

1. 全球及中国情况

全球：约 24.3 亿人恒牙有龋坏，6.2 亿人乳牙患龋，几乎所有成年人都经历过龋病；

中国：5 岁儿童乳牙龋发病率 70.9%，12 岁儿童恒牙龋发病率 34.5%，35-44 岁人群龋齿率 89%。

2. 高发人群

儿童：全球约 23% 的 2-4 岁儿童受早期龋影响，中国 5 岁儿童乳牙龋发病率 70.9%，每日刷牙 <2 次、饮用含糖饮料> 1 次、BMI 过高等增加风险 [7-8]；

中年及老年人群：≥65 岁老年人未治疗龋齿率超 70%，伴随牙龈萎缩、牙根暴露等问题，增加心血管疾病风险 [9]；

弱势群体：家庭收入低、上公立学校、居住拥挤的儿童，龋齿患病率比富裕家庭高 30%-50%，因缺乏医疗资源延误治疗 [7]。

3. 地域差异

发达国家：龋病率高（成人恒牙龋率 40%-60%），但治疗率达 80% 以上（完善的口腔保健体系）；

发展中国家：龋病率远超发达国家，治疗率低（如巴西学龄前儿童龋齿率 72.6%，治疗率不足 30%） [7]。

4. 关键风险因素

饮食：高糖摄入（游离糖）是核心，每日糖分摄入量每增加 10g，龋病率上升 15%-20% [10]；

口腔卫生：每日刷牙 < 2 次、未使用牙线；

生理：唾液分泌减少（干燥综合征、药物副作用）。

研究进展

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近年来，龋齿研究集中在新型材料、精准治疗、数字化工具等领域，推动诊疗突破。

1. 新型防龋修复材料

巴西学者用氧化锌纳米颗粒（ZnONPs）与甘油磷酸钙微粒（CaGP）改性树脂改性玻璃离子水门汀（RMGIC），ZnONPs 抑制致龋菌生物膜形成，CaGP 释放钙磷促进再矿化，提升了 RMGIC 的机械强度和使用寿命 [11]；针对早期龋损，生物活性玻璃清漆可促进牙釉质再矿化，为非手术治疗提供新选择。

2. 病因机制新认识

传统认为龋齿由致龋菌产酸引起，近年研究发现 ** 真菌（如念珠菌）** 可与细菌共同作用，参与龋齿发生，提示病因更复杂。

3. 计算机辅助药物设计（CADD）

CADD 通过虚拟筛选、分子对接加速防龋药物发现，例如筛选抑制致龋菌关键酶（如葡糖基转移酶）的天然产物（如茶多酚衍生物），或设计靶向细菌生物膜的抗菌肽 [12]。

4. 激光辅助治疗标准化

2025 年世界激光牙科联合会（WFLD）发布共识，明确激光辅助龋齿治疗规范：①原理：选择性消融仅去除龋坏组织，保留健康牙体；②推荐激光：Er:YAG 和 Er,Cr:YSGG 激光（精准消融、热损伤小）；③优势：热效应和光机械效应杀灭致龋菌，降低感染风险 [13]。

5. 数字化与远程牙科

老年群体：通过智能手机拍摄口腔图像结合远程诊断，可实现龋齿准确筛查（一致性达可接受水平），但需开发更适合的数字评估工具 [14]；

儿童群体：基于牙菌斑微生物群时空变化的早期龋预测模型，准确率达 98%，为早期干预提供精准工具。

网址：龋齿 https://c.klqsh.com/news/view/345654

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